|
Maliye Bakanlığından:
TEDAVİ YARDIMINA
İLİŞKİN UYGULAMA TEBLİĞİ
(SIRA NO: 4)
Bilindiği üzere, (6) sıra numaralı
Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği
(Bundan sonra Tebliğ olarak ifade edilecektir.)
23/10/2008 tarihli ve
27033 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanmıştır.
Söz konusu Tebliğde aşağıda
belirtilen değişiklik ve düzenlemelerin
yapılması gerekli görülmüştür.
1. Tebliğin 2.3.2 nci maddesinin
son fıkrası “Günübirlik tedavilerde Tebliğ eki
EK-8 sayılı listede yer alan refakatçi ücreti
ödenmez.” şeklinde değiştirilmiştir.
2. Tebliğin 2.4
üncü maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“2.4. Sevk işlemleri
2.4.1 Sağlık kurum ve
kuruluşlarına müracaat işlemleri
Memurlar varsa kurum tabibine
gönderilecek, kurum tabibinin gerekli görmesi
halinde ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumuna sevk edilecektir. Kurum tabibi
bulunmadığı takdirde memurlar belediye sınırları
ve mücavir alan içinde bulunan birinci, ikinci
veya üçüncü basamak sağlık kurum veya kuruluşuna
doğrudan başvurabilirler. Kurum hekimliği veya
diğer birinci basamak sağlık kuruluşundan ikinci
veya üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılacak
sevk işlemlerinde hastane ve hekim adı
belirtilmez.
Memurun bakmakla yükümlü olduğu
aile fertleri, kurum hekimliğine veya belediye
sınırları ve mücavir alan içerisindeki birinci,
ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşlarına doğrudan veya sevkli olarak
başvurabilirler.
Tıbbi gereklilik halleri dışında
muayene ve tedavi işlemlerinin yukarıda
belirtilen esaslar çerçevesinde öncelikle
belediye sınırları ve mücavir alan içinde
tamamlanması esastır. Bunun mümkün olmaması
halinde, Yönetmelikteki genel esaslar geçerli
olmak üzere, memuriyet mahalli dışına yapılacak
sevk işleminin, bulunulan yerdeki ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurumlarınca hastanın sevk
edileceği ilçe veya ilin ismi belirtilerek,
tedavinin sağlanabileceği en yakın yerdeki
ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumuna
yapılması gerekmektedir.
Bulunulan yer dışında sürekli
olarak tedavisi gereken ve hastane tarafından
kontrol amacıyla çağrılan hastalar, bu durumun
sevk evrakı üzerinde veya ayrı bir raporla
belgelendirilmesi ve kontrole çağırılmasına esas
olan ilk sevk işleminin usule uygun olması
kaydıyla, kurum hekimlikleri tarafından veya
kurum hekimliği bulunmadığı takdirde diğer
birinci basamak sağlık kuruluşları tarafından
sevk edilebilirler.
Aynı sevk kâğıdı ile bir sağlık
kurumuna müracaat edenlerin ilk muayenesini
müteakip yeni bir sevk kâğıdına gerek
kalmaksızın değişik bölümlerde aynı sevk
kağıdı ile muayene,
tetkik, tahlil ve tedavi olmaları mümkün
bulunmaktadır. Bunun için yeterli sayıda nüsha
içeren hasta sevk kâğıdının düzenlenmesi ve
sağlık kurumlarınca tüm nüshaların ilk nüsha
gibi değerlendirilerek işlem yapılması esastır.
Sonraki muayeneler
konsültasyon olarak kabul edilir.
Sağlık kurumlarında yatırılarak
tedavi altına alınan hastalar için üniversite
veya eğitim hastanelerinden ilgili dal uzmanı
çağırılmak suretiyle
konsültasyon hizmeti alınması durumunda,
ikinci bir sevk işlemine gerek kalmaksızın,
konsültasyon ücreti konsültan hekimce düzenlenen
epikrize dayalı olarak tahakkuk ettirilecek
faturaya istinaden hastayı yatıran sağlık kurumu
tarafından konsültan hizmeti veren sağlık
kurumunun döner sermayesine aktarılır.
Sağlık kurumlarında yatırılarak
tedavi altına alınan hastaların yapılamayan
tetkik ve tahlilleri için diğer sağlık
kurumlarına sevkinin gerektiği durumlarda,
ikinci bir sevk işlemine gerek kalmaksızın
yapılan tetkik bedeli, hastayı sevk eden sağlık
kurumu tarafından tetkiki yapan kurumun döner
sermayesine aktarılır.
Ayakta tedavi gören hastalara ait
sevk evrakının hastalara verilen suretlerine
(tek hekim tarafından verilen istirahat
raporlarına ilişkin sevk evrakı hariç) muayene
ve tedavi işlemlerinin tamamlanması sonrasında,
kurum başhekiminin onayı ve mühür tasdik işlemi
yapılmayacaktır.
Sevk işlemleri, şehir içi sevklerde
3 (üç) işgünü, şehir dışı sevklerde 5 (beş)
işgünü geçerlidir.
2.4.2 Aile hekimliğine geçilen
illerde sevk işlemleri
24/11/2004
tarihli ve 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot
Uygulaması Hakkında Kanun gereği aile hekimliği
uygulamasına geçilen iller arasından Bakanlık
tarafından belirlenecek illerde, 1/7/2009
tarihinden itibaren ilk müracaatın aile
hekimliğine veya aile hekimliği dışında kalan
diğer birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarına
(ana çocuk sağlığı merkezi, toplum sağlığı
merkezi, verem savaş dispanseri, kurum
hekimlikleri, üniversitelerin medikososyal
birimleri) müracaat edilmesi zorunludur. Sevk
zinciri uygulamasına geçilen iller ile bu
illerde sağlık kurum ve kuruluşlarına müracaat
işlemlerinin usul ve esasları Bakanlık
tarafından tespit edilir.”
3. Tebliğe 2.5
inci maddesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki
madde ilave edilmiştir.
“2.5.1. Hava ambulans ücretleri
Hava ambulans ücretleri sadece
Tebliğin “Organ ve doku nakli tedavileri”
başlıklı (8) numaralı maddesi kapsamında
sağlanan sağlık hizmetleri için ödenir.
Organın/dokunun naklin yapılacağı sağlık
kurumuna, hava ambulansı dışındaki özel hava
taşıtı ile getirilmesi halinde gidiş-dönüş yol
giderleri hava ambulansı için belirlenen
tutarlar esas alınarak ödenir. Hava ambulans
bedelinin ödenebilmesi için fatura ekinde hava
ambulans aracının ambulans görevi maksadıyla ilk
kule teması “ambulans görevi” ifadesi ile temas
kurulmuş olması, hava aracının uçucu ve teknik
kayıtlarının (motor çalıştırma motor susturma
arasındaki geçen zaman dilimi) ibraz edilmesi
gerekmektedir. Ruhsatlandırılmış hava ve deniz
ambulansları için belirlenen ücretler azami
ücretler olup ücretlere tıbbi müdahale bakım
ücretleri dâhildir.
a) Uçak ambulans ücretleri;
(1) Turbo prob motorlu ambulans
uçağı için gidiş dönüş hesap edilmek suretiyle
uçuş saati başına 2.000,00 (ikibin) TL,
(2) Jet motorlu ambulans uçağı için
gidiş dönüş hesap edilmek suretiyle uçuş saati
başına 3.500,00 (üçbinbeşyüz) TL, yurt dışı
uçuşlar için 4.000,00 (dörtbin) TL,
b) Helikopter ambulans ücretleri;
(1) Tek motorlu ambulans helikopter
için gidiş dönüş hesap edilmek suretiyle uçuş
saati başına 1.500,00 (binbeşyüz) TL,
(2) Çift motorlu ambulans
helikopter için gidiş dönüş hesap edilmek
suretiyle uçuş saati başına 2.750,00
(ikibinyediyüzelli) TL,
4. Tebliğin 11 inci maddesinin
birinci fıkrasında yer alan “kaplıca tedavileri
için gerekli sağlık kurulu raporları” ibaresi
“kaplıca tedavileri için gerekli resmi sağlık
kurulu raporları” olarak değiştirilmiştir.
5. Tebliğin 12.1.1 inci maddesinin
ikinci fıkrasına “Reçetede yazılı
ilacın/ilaçların yan etkilerini önlemek ve/veya
tedaviyi desteklemek amacıyla yazılan ilaçlar
için ayrıca teşhis aranmayacaktır.” ibaresi
eklenmiştir.
6. Tebliğin
12.2 nci maddesinin birinci ve üçüncü
fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Ayakta tedavilerde,
12.3 üncü maddede
belirtilen durumlar dışında, bir reçetede en
fazla dört kalem ilaç yazılır ve her kalem
ilaçtan bir kutunun (ilaçların parenteral ve
topikal formları ile 12.5 inci maddede
belirtilen durumlar hariç) bedeli ödenir.
Parenteral formlar ile majistrallerin reçeteye
yazılması durumunda en fazla 10 günlük tedavi
bedeli ödenir. Reçetede mutlak surette günlük
kullanım dozu belirtilecektir. Majistraller en
fazla 10 günlük tedavi dozunda
reçetelendirilebilecek olup, bu durum ve tedavi
amaçlı olduğu hekim tarafından reçete üzerinde
belirtilecektir.”
“Antiinflamatuar ve antiromatizmal
grubu ilaçların solid-oral formlarında büyük
ambalaj kapsamına giren ilaçlar, ayaktan
tedavide tek uzman hekim tarafından düzenlenen
sağlık raporuna dayanılarak reçete
edildiklerinde, en küçük ambalajlı formları ise
rapor aranmaksızın reçete edildiklerinde
bedelleri ödenir. Bunların dışında kalan
ilaçlarda, aynı dozda bir veya birden fazla
formu olan ilaçların/eşdeğer ilaçların 30 günlük
tedavi dozunu geçen ambalaj formları için sağlık
raporu düzenlenmesi zorunludur.”
7. Tebliğin 12.7.1 inci maddesinin
(b) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Leflunomid kullanım ilkeleri:
Sadece romatoid artrit veya psoriatık artritli
(Bu endıkasyonda sadece leflunomid 20-100 mg)
hastaların tedavisinde diğer hastalık modifiye
edici ilaçlardan sulfasalazin veya methotrexat
ile kontrol altına alınamayan veya bu ilaçların
kullanımının kontrendike olduğu iç hastalıkları,
romatoloji, immunoloji ve fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek uzman
hekim raporunda belirtilmek şartı ile bu uzman
hekimler tarafından reçetelenmesi halinde bedeli
ödenir. Raporda ilaç kullanım dozu ve kullanım
süresi belirtilecektir."
8. Tebliğin 12.7.2 nci maddesinin
(b) bendinin birinci fıkrasında yer alan
“zotepine, sertindol” ibaresinden sonra gelmek
üzere “paliperidon” ibaresi ilave edilmiştir.
9. Tebliğin 12.7.3 üncü maddesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Enjektabl allerji aşı
endikasyonları;
İnhalen alerjen duyarlılığı olduğu
cilt testleri ve/veya
spesifik Ig E ölçümü ile gösterilmiş, en
fazla 2 farklı grup inhalen allerjene karşı
duyarlığı olan, en az 3 ay süre ile uygulanan
medikal tedavi ile hastalığın kontrol altına
alınamadığının raporda belirtilmesi kaydı ile;
1) Allerjik bronş astımı,
2) Allerjik rinit,
3) Allerjik konjoktivit,
durumlarında,
bu durumların allerji veya klinik immunoloji
uzman hekimlerinden birinin yer aldığı, tedavi
protokolünü gösterir resmi sağlık kurulu
raporuna dayanılarak reçete edilmesi halinde
bedelleri karşılanır. İlk reçetelendirme allerji
veya klinik immunoloji uzman hekimleri
tarafından yapılacaktır.
Sağlık kurulu raporuna istinaden
tedavinin devamı niteliğindeki diğer
reçetelendirmeler bu hekimlerin yanı sıra, çocuk
sağlığı ve hastalıkları, kulak burun boğaz, göz
hastalıkları, göğüs hastalıkları, iç
hastalıkları veya aile hekimliği uzman hekimi
tarafından yapılabilecektir.
Alerji aşılarının oral formları
ödenmez.
Arı venom alerjisi; Arı venom
aşıları, alerji, klinik immunoloji, çocuk
sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden biri
tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak, uzman hekimler tarafından reçete
edilmeleri halinde bedeli ödenir.
Aşı tedavileri, arı venom alerjisi
hariç 5 yılı geçemez. Bu amaçla yukarıda
tanımlanan raporlarda tedaviye başlama tarihi
yazılacaktır.
Zehirlenmelerde kullanılan
antidotların bedelinin tamamı sağlık raporu
aranmaksızın ödenir.”
10. Tebliğin 12.7.9 uncu maddesinin
(a) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“a) Eritropoietin ve darbepoetin
kullanım ilkeleri;
Eritropoietin ve darbepoietin
preparatları sadece kronik böbrek yetmezliği ile
ilişkili anemi ve myelodisplastik
sendrom
endikasyonlarında aşağıda belirtilen koşullarda
karşılanacak olup, diğer endikasyonlarda
karşılanmaz.
1. Kronik böbrek yetmezliği ile
ilişkili anemi endikasyonunda;
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin ile tedaviye başlamadan önce;
hastanın ferritin ve/veya transferrin
saturasyonu (TSAT) değerlerine bakılacaktır. Bu
değerler TSAT < %20 ve/veya ferritin <100 µg/L
ise hastaya öncelikle oral veya intravenöz demir
tedavisine başlanacaktır. TSAT ≥ %20 ve/veya
ferritin ≥ 100 µg/L olduğunda hemoglobin değeri
10 gr/dl altında ise tedaviye başlanır. Hedef
hemoglobin değeri 11-12 gr/dl arasıdır.
Hemoglobin değeri 11 gr/dl'ye ulaşıncaya kadar
başlangıç dozunda tedaviye devam edilir ve Hb
seviyesini 11-12 gr/dl arasında tutabilmek için
idame dozda tedaviye devam edilir. Hb seviyesi
12 gr/dl'yi aşınca tedavi kesilir. Hasta Hb
seviyesi için takibe alınacak ve Hb seviyesi
11-12 gr/dl’nin arasına gelince hastaya idame
dozda tedaviye tekrar başlanabilir. İdame tedavi
sırasında ve/veya tedaviye yeniden başlandığında
TSAT >%20 ve/veya ferritin >100 µg/L olmalıdır.
Bu değerlere 3 ayda bir bakılır ve tetkik sonuç
belgesi reçeteye eklenir. Tetkik sonuçlarının
cihaz çıktısı şeklinde olması şart olup, el
yazısı ile yazılan sonuçlar dikkate alınmaz.
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin, nefroloji uzman hekimi veya diyaliz
sertifikalı uzman hekimlerden biri tarafından
düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak,
nefroloji uzman hekimi veya diyaliz merkezinde
görevli diyaliz sertifikalı tüm hekimlerce
yazılabilir.
Tedaviye başlama ve idame dozu,
sırasıyla: darbepoetin için 0.25-0.75
mcg/kg/hafta ve idame dozu 0.13-0.35
mcg/kg/hafta, eritropoietin alfa-beta için ise
tedaviye başlangıç dozu 50-150 IU/kg/hafta ve
idame dozu 25-75 IU/kg/haftadır.
2. Myelodisplastik
sendrom
endikasyonunda;
Hemoglobin değeri 11 gr/dl'nin,
blast oranı %5’in ve serum eritropoietin düzeyi
500mu/ml’nin altında olan hastalarda tedaviye
başlanır. Hedef hemoglobin değeri 12 gr/dl’dir.
Hb seviyesi 12 gr/dl’yi aşınca tedavi kesilir.
Maksimum doz haftada 900 IU/kg’ı aşmamalıdır.
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin,
hematoloji uzman hekimi tarafından düzenlenen
uzman hekim raporuna dayanılarak, hematoloji
veya iç hastalıkları uzman hekimlerince reçete
edilebilir. Hemogram sonuç belgesi her reçeteye
eklenir.
Tetkik sonuçlarının cihaz çıktısı
şeklinde olması şart olup, el yazısı ile yazılan
sonuçlar dikkate alınmaz.
3. Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin endikasyon muadili olarak
birbirlerinin yerine kullanılabilirler.
Eritropoietin ve darbepoetinlerin
ilgili uzman hekim raporlarında ilacın kullanım
dozu ve süresi belirtilir. Bir defada en fazla 1
aylık ilaç verilir.”
11. Tebliğin 12.7.9 uncu maddesinin
(b) bendine aşağıdaki fıkra ilave edilmiştir.
“Fosfor düzeyinin 3.5mg/dl'nin
üzerine çıkması durumunda tedaviye ilk başlama
kriterleri aranarak
tekrar başlanabilir.”
12. Tebliğin 12.7.13 üncü
maddesinin (A) bendinin (4) numaralı alt bendine
aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“Stabil HIV ve naiv HCV ko-enfeksiyonlarında
daha önce tedavi almış (peginterferon,
interferon monoterapisi veya ribavirin ile
kombine tedavi) ve başarısız olmuş hastalarda
bir defaya mahsus olmak üzere pegile interferon
alfa 2 b ve ribavirin tekrar kullanılır.”
13. Tebliğin 12.7.14 üncü
maddesinin (c) bendinin (3/a) numaralı alt bendi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“a) Tıbbi onkoloji veya çocuk
onkolojisi uzman hekimlerinin bulunduğu tüm
hastanelerde, bu hekimlerden en az birinin yer
aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenerek bu
hekimlerce reçete edilir. Bu uzman hekimlerden
hiçbirinin bulunmadığı üçüncü basamak sağlık
kurumlarında ise, hastalıkla ilgili
branşlardaki uzman
hekimlerce sağlık kurulu raporu düzenlenir ve
yine üçüncü basamak sağlık tesislerinde bu
hekimlerce reçete edilir.
Bevacizumab, erlotinib,
gefinitib, octreotid, lanreotid, setuksimab.”
14. Tebliğin 12.7.14 üncü
maddesinin (c) bendinin (3/d) numaralı alt
bendine birinci fıkra olarak aşağıdaki fıkra
eklenmiştir.
“Trastuzumab; Metastik meme kanseri
tedavisinde HER- 2 immünhistokimya ile +3 veya
FISH/CISH (+) olan hastalarda progresyona kadar
kullanılabilir. Hastanın tedaviden fayda görmesi
ve bu durumun reçete üzerinde hekim tarafından
belirtilmesi halinde tedaviye devam edilir.
Trastuzumab kullanılırken progresyon gelişmesi
halinde tedavi sonlandırılır. Tıbbi onkoloji
uzman hekiminin bulunduğu tüm hastanelerde bu
hekimin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile bu
hekimlerce reçete edilir. Tıbbi onkoloji uzman
hekiminin bulunmadığı 3.basamak sağlık
kurumlarında ise genel cerrahi uzman hekiminin
yer aldığı sağlık kurulu raporu ile ve yine 3.
basamak sağlık tesislerinde genel cerrahi uzman
hekimince reçete edilir.”
15. Tebliğin 12.7.14 üncü
maddesinin (c) bendinin (3/d) numaralı alt
bendinde “Rituksimab:” başlıklı fıkrasında yer
alan “uzman hekim raporuna istinaden”
ibaresinden sonra gelmek üzere “yalnızca bu
uzman hekimler tarafından reçete edildiğinde”
ibaresi eklenmiştir.
16. Tebliğin 12.7.15 numaralı
maddesinin (b) bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“b) Akut koroner
sendrom tanısıyla
hastaneye yatırılan veya müşahedeye alınan
hastalarda EKG değişikliği veya troponin pozitif
olan ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü veya
anstabil anginalı hastalar ile ST yükselmeli
miyokard enfarktüsü hastalarında kardiyoloji,
kalp damar cerrahisi veya acil tıp uzman
hekimleri tarafından rapor aranmaksızın bir
defaya mahsus olmak üzere reçete edilmesi
halinde bedeli ödenir. Bu durumlarda hasta
taburcu olduktan sonra bir defaya mahsus olmak
ve 4 haftayı geçmemek üzere bu hekimlerden biri
tarafından raporsuz reçete edilmesi halinde
bedeli ödenir.”
17. Tebliğin 12.7.17 numaralı
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“12.7.17. Osteoporozda ilaç
kullanım ilkeleri
1- Osteoporoz tedavisinde
bifosfonatlar ve diğer osteoporoz ilaçları
(raloksifen, calcitonin, stronsiyum ranelat)
yalnızca aşağıdaki endikasyonlarda ve aşağıda
belirtilen koşullar çerçevesinde ödenir. Bu
ilaçlar tedavi süresinin belirtildiği sağlık
raporuna dayanılarak reçete edilirler. Rapor
süresi 1 yıldır. Omurgadan ve femurdan yapılan
tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği
reçeteye eklenir. Bu grup ilaçların birlikte
kombine kullanımı halinde sadece birinin bedeli
ödenir.
Aktif D vitaminleri (kalsitriol ve
alfakalsidol) osteoporoz tedavisinde ödenmez.
(Ek-2 listesindeki düzenlemeler hariç)
A. Senil osteoporoz, postmenopozal
ve cerrahi menapoza bağlı osteoporozda:
1) Osteoporotik patolojik kırık
bulunan ve lomber bölgeden posteroanterior veya
lateral yapılan kemik mineral yoğunluk (KMY)
ölçümünde L1, L2, L3, L4 veya femoral bölgeden
yapılan KMY ölçümünde “T” değerlerinden herhangi
birinin -1 veya daha düşük olduğu hastalarda,
2) Lomber bölgeden posteroanterior
veya lateral yapılan KMY ölçümünde L1, L2, L3,
L4 veya femoral bölgeden yapılan femur total
veya femur boynu KMY ölçümünde “T” değerlerinden
herhangi birinin -2,5 veya daha düşük olduğu
hastalarda,
uzman
hekim raporuna dayanılarak uzman hekimlerce
reçete edilir.
B. Senil, postmenopozal ve cerrahi
menapoza bağlı osteopenide (T-skorunun -1 ile -2.5
arasında olması)
Aşağıdaki hasta gruplarında
bifosfonatların veya diğer osteoporoz ilaçların
(raloksifen, stronsiyum ranelat) kullanımında
raporda tedavi süresi belirtilir, omurgadan ve
femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY
ölçümünün bir örneği ile belirlenen hastalıklara
ait raporun bir örneği reçeteye eklenir.
Romatoid
artrit, çölyak hastalığı, kronik inflamatuar
barsak hastalığı (Crohn hastalığı veya ülseratif
kolit), ankilozan spondilit, hipertiroidi,
hipogonadizm, hipopituitarizm, anoreksia
nevroza, kronik obstrüktif akciğer hastalığı,
tip I diyabet, uzun süreli (en az 3 ay) ve >
5mg/gün sistemik kortikosteroid kullanımı veya
organ nakli uygulanmış hastalara sağlık kurulu
raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete
edilir.
C. Sudek atrofisinde:
Altı ay boyunca uygulanan standart
tedavilere (analjezik,
fizyoterapi) rağmen yeterli cevap
alınamadığının ve lokal kırığın raporda
belirtilmesi halinde uzman hekim raporuna
dayanılarak reçete edilir.
Yukarıda belirtilen durumlar için
düzenlenen raporların süresi 1 (bir) yıldır.
Osteoporozda ilaç tedavisi son 6 ay içinde
yapılan KMY ölçümüyle planlanır. Ölçüm en erken
1 yıl sonra tekrar edilebilir ve yılda bir
defadan daha sık yapılamaz. 75 yaş ve üzerindeki
hastalarda KMY ölçümüne gerek yoktur. KMY ölçümü
bir kalçasında protez
olan hastada diğer kalçadan, her iki kalçasında
da protez olan hastada vertebradan yapılabilir.
2- Paget, uzun süreli
kortikosteroid kullanımına bağlı osteoporoz ve
juvenil osteoporoz:
Uzman hekim raporuna dayanılarak
uzman hekimlerce reçete edilir. Rapor süresi 1
yıldır.”
18. Tebliğin 12.7.23 üncü
maddesinin başlığında yer alan “infüzyon”
ibaresinden sonra gelmek üzere parantez
içerisine “ve solüsyon” ibaresi ilave edilmiş,
bu maddeye üçüncü fıkrasından sonra gelmek üzere
aşağıdaki fıkralar eklenmiştir.
“Itrakonazol Solusyon; HIV
pozitif veya bağışıklığı bozulan hastalardaki
flukonazole dirençli özofajiyal kandidozun
tedavisinde,
hematolojik
malignitesi olan veya allojenik kemik iliği
transplantasyonu yapılan ve nötropeni gelişmiş
(<500 hücre/ml ) hastalardaki derin fungal
(mantar) enfeksiyonların profilaksisinde
(nötrofıl sayısının 500 ün üzerine çıkması
durumunda tedavi süresi en fazla 7 gün
olacaktır),
erişkin veya çocuk hematoloji,
erişkin veya çocuk onkoloji, erişkin veya çocuk
enfeksiyon
hastalıkları uzmanlarınca reçete edilmek kaydı
ile kullanılabilecektir.”
19. Tebliğin 12.7.27 numaralı
maddesinin (A) bendinin; birinci fıkrasının
birinci cümlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiş,
son fıkrasında “inhibitör düzeyini belirten”
ibaresinin önünde yer alan “varsa” ibaresi madde
metninden çıkarılmıştır.
“Hastanın
tanısı, faktör düzeyi, varsa inhibitör düzeyini
belirten hematoloji uzman hekiminin yer aldığı
sağlık kurulu raporuna dayanılarak, hematoloji
uzman hekiminin olmadığı hastanelerde ise üç iç
hastalıkları ya da üç çocuk sağlığı ve
hastalıkları uzman hekimi tarafından
düzenlenecek sağlık kurulu raporuna dayanılarak,
hematoloji veya iç hastalıkları veya çocuk
sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi
tarafından;”
20. Tebliğin 12.7.28 numaralı
maddesinde aşağıda belirtilen düzenlemeler
yapılmıştır.
1. Birinci cümlesi “Aşağıda
belirtilen hastalıklardan birini gösteren sağlık
raporuna istinaden;” şeklinde değiştirilmiştir.
2. (B) bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“B-Sağlık raporu iç hastalıkları,
çocuk sağlığı ve hastalıkları, kardiyoloji, kalp
damar cerrahisi veya nöroloji uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenir ve
rapor süresi boyunca tetkik sonuçları
değerlendirmeye alınmaz. İlk sağlık raporuna son
6 ayda yapılmış, kan lipid düzeylerinin yüksek
olduğunu gösteren tetkik eklenir veya bu tetkik
sonuçları raporda belirtilir. 01x01 dozda reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir.”
3. (D) bendinde yer alan “Tetkik
sonuçlarının cihaz çıktısı şeklinde olması şart
olup, el yazısı ile yazılan sonuçlar dikkate
alınmaz.” ibaresi, (12.7.28) numaralı maddenin
son fıkrası olacak şekilde düzenlenmiştir.
21. Tebliğin
12.7 numaralı maddesine (12.7.33)
numaralı madde olarak aşağıdaki madde ilave
edilmiştir.
“12.7.33. Makula
dejenerasyonunda
kullanılan ilaçların kullanım ilkeleri;
Pegaptanib sodyum, ranibizumab ve
vertaporfin etken maddelerini içeren ilaçlar; 3.
basamak sağlık tesislerinde en az üç göz
hastalıkları uzmanının yer aldığı sağlık kurulu
raporu ile hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait
renkli resim rapora eklenerek, göz hastalıkları
uzmanlarınca reçetelenerek uygulanır. Pegaptanib
sodyum 6 haftada bir yılda en fazla 9
enjeksiyon,
ranibizumab etken maddeli ilaçlar da yılda en
fazla 6 enjeksiyon uygulanabilir.”
22. Tebliğin
12.8 inci maddesi başlığı ile birlikte
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“12.8. Güvenlik ve endikasyon
formu ile uyuşturucu ve psikotrop ilaçlar
Sağlık Bakanlığının (İlaç ve
Eczacılık Genel Müdürlüğü) bilimsel komisyonları
tarafından herhangi bir ilaçla ilgili “Güvenlik
ve Endikasyon Formu” geliştirilmiş ise ilgili
ilacın geri ödenmesi için söz konusu formun
doldurulması ve gereken imzaların tamamlanması
ve bir örneğinin reçeteye eklenmesi
gerekmektedir.
Güvenlik ve endikasyon formu olan
ilaçlar ile uyuşturucu ve psikotrop ilaçların
reçeteye yazılacak maksimum dozları ve varsa
rapor süreleri konusunda Sağlık Bakanlığınca
belirlenen kurallara uyulacaktır.”
23. Tebliğin 17.5.1 inci maddesine
aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“Akut böbrek yetmezliği tanısıyla
hemodiyaliz tedavisi görmesi gerektiğine dair
rapor düzenlenmeksizin uygulanan hemodiyaliz
tedavileri Tebliğ eki EK-8 sayılı listenin
“704.210” işlem kodundan faturalandırılır.”
24. Tebliğin
17.7 nci maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“Ayaktan fizik tedaviler ile
ayaktan/yatarak tedavilerde uygulanan
rehabilitasyon
işlemleri için gerekli uzman hekim raporu,
fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman
hekimlerince düzenlenecektir. Raporda tanı ve
uygulanacak seans sayısı yer alacaktır.
Rehabilitasyon işlemleri ile
ayaktan fizik tedavi uygulamaları Tebliğ eki
EK-9 sayılı listede yer alan fiyatlar esas
alınarak ödenir.”
25. Tebliğe 17.7.2 nci maddesinden
sonra gelmek üzere aşağıdaki madde ilave
edilmiştir.
“17.7.3. Ekstrakorporal şok dalgası
(ESWT) tedavisi
ESWT tedavisi için gereken uzman
hekim raporu, fiziksel tıp ve
rehabilitasyon,
ortopedi ve travmatoloji ile spor hekimlerinden
biri tarafından düzenlenecektir.
ESWT tedavisi, sadece epin
calcanei, plantar fasiit, epikondilit ve
kalsifik tendinit tanılarında uygulanması
halinde bedelleri kurumlarca karşılanır.
ESWT tedavisi Tebliğ eki EK-9
sayılı listede yer alan fiyat esas alınarak
ödenir. Bir hasta için bir yıl içinde farklı
vücut bölgelerinden olmak şartıyla iki kez, aynı
bölgeden bir kez olmak üzere uygulanan ESWT
işlemlerine ait bedeller kurumlarca karşılanır.
ESWT işlemi diğer fizik tedavi
işlemleri ile birlikte faturalandırılamaz.”
26. Tebliğe
17.9 uncu maddesinden sonra gelmek üzere
aşağıdaki madde ilave edilmiştir.
“17.10. Yoğun bakım tedavisi
Resmi ve özel sağlık kurumları
bünyesinde kurulu bulunan yoğun bakım
ünitelerinin standartları, yoğun bakım
ünitelerinin tanımı, hasta özellikleri, personel
durumu, yatak sayısı, tıbbi cihaz ve donanım ile
yoğun bakım ünitelerinin taşıması gereken diğer
özellikleri v.b. hususlarda Sağlık Bakanlığı
düzenlemelerine uyulacaktır.
Yoğun bakım tedavileri Tebliğ eki
EK-9 sayılı listede yer alan ücretler üzerinden
faturalandırılır. Ayrıca faturalandırmada
aşağıdaki hususlar da dikkate alınacaktır.
1) “Trombosit süspansiyonu” ve
“aferez trombosit” bedelleri yoğun bakım
hizmetleri paket fiyatlarına
dahil olmayıp ayrıca fatura
edilebilecektir.
2) Yoğun bakımda tedavi gören
hastaya Tebliğ eki EK-8 sayılı veya EK-9 sayılı
listelerde yer alan işlemlerden A, B, C grubu
cerrahi işlemlerin yapılması halinde, Tebliğ eki
EK-8 sayılı liste üzerinden işlem bedelleri ile
bu işlemler ile ilgili olarak kullanılan
faturalandırılabilir tıbbi malzeme bedelleri
ayrıca faturalandırılabilecektir. Tebliğ eki
EK-8 sayılı ve EK-9 sayılı listede yer alan
işlemlerden D ve E grubu işlemler ise yoğun
bakım hizmetleri paket ücretlerine
dahil olup ayrıca
faturalandırılamaz.
3) Tebliğ eki EK-8 sayılı ve/veya
EK-9 sayılı listeler kapsamında cerrahi işlem
yapılan hastaya işlem sonrası yoğun bakım
tedavisi gerekmesi durumunda yoğun bakım
hizmetleri, Tebliğ eki EK-9 sayılı listede yer
alan ücretler üzerinden
faturalandırılabilecektir. Bu durumda yapılan
cerrahi işlem bedeli Tebliğ eki EK-8 sayılı
liste üzerinden, bu işlem ile ilgili olarak
kullanılan faturalandırılabilir tıbbi malzeme
bedelleri ayrıca faturalandırılabilecektir.
4) Yoğun bakımdaki hastalara
uygulanan hemofiltrasyon, hemodiyaliz,
plazmaferez tedavileri, Tebliğ eki EK-8 sayılı
liste üzerinden ayrıca
faturalandırılabilecektir.
5) Aynı sağlık kurumunda aynı gün
birden fazla basamakta yoğun bakım tedavisi
gören hasta için bir yoğun bakım ücreti
faturalandırılabilir. Hastanın genel durumu
itibariyle bulunduğu basamaktan farklı bir
basamağa geçmesi durumunda, gelişmeler
epikrizde
belirtilmelidir. Haftanın ilk günlerinde basamak
değişikliği olması halinde basamak
değişikliğinin olduğu gün için geçilen basamağın
birinci gün ücreti ödenir. Haftanın birinci
günleri dışındaki günlerde basamak değişikliği
olması halinde basamak değişikliğinin olduğu gün
için birinci gün ücreti değil, geçilen basamağın
diğer gün ücreti ödenir.
6) Birinci, sekizinci, onbeşinci
vb. gün uygulamaları hastanın yatış günleri esas
alınarak uygulanacak olup, hasta; birinci,
sekizinci, onbeşinci vb. günlerde hangi klinik
basamakta ise bu maddenin (5) numaralı madde
hükmü göz önünde bulundurularak ilgili basamağın
ilk gün ücreti üzerinden faturalandırılacaktır.
7) Yoğun bakımda üç günden (üçüncü
gün dahil) daha kısa
süre yatan hastalar için haftanın ilk günü dâhil
tüm günler “diğer günler” üzerinden
ücretlendirilir. Ancak üç günden kısa yatışlar,
hastanın ölümü nedeniyle oluşmuşsa ilk gün için
“ilk gün” ücreti ödenir.”
27. Tebliğin
20.1 inci maddesinin dördüncü fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Özel sağlık kurumları tarafından
temin edilen tıbbi malzemeler; Tebliğ eki
listelerde yer alması halinde bu listelerde yer
alan birim fiyatlar üzerinden; Tebliğ eki
listelerde yer almaması halinde varsa Sosyal
Güvenlik Kurumu tarafından tespit edilen birim
fiyatlar üzerinden, yoksa KDV dâhil alış fiyatı
üzerinden fatura edilir.”
28. Tebliğin 20.3 üncü maddesinin
altıncı fıkrasına birinci cümlesinden önce
gelmek üzere “Hastanın ayakta tedavisine veya
evde tedavisine bağlı olarak sağlık kurulu
raporu ile kullanılması gerekli görülen ve
Tebliğ eki tıbbi malzeme listelerinde birim
fiyatları yer alan protez,
ortez, tıbbi malzeme ve cihazların bedeli bu
fiyatlar üzerinden,” ibaresi ile aynı maddeye
aşağıdaki fıkra ilave edilmiştir.
“3713 sayılı Terörle Mücadele
Kanunu kapsamında terörle mücadelede görev veren
veya bu görevi ifa eden adlî, istihbarî, idarî
ve askerî görevliler ile kolluk görevlilerinden,
görevin icrası sırasında veya görevin icrasından
dolayı bir uzvunu veya duyusunu tamamen veya
kısmen kaybedenlerin bu uzuv ve duyularla ilgili
ihtiyaçlarını karşılayacak her türlü ortez,
protez ve diğer
iyileştirici araç ve gereçlerin bedelinin tamamı
kurumlarınca ödenir.”
29. Tebliğin
20.3 üncü maddesine onuncu fıkrasından
sonra gelmek üzere aşağıdaki fıkralar
eklenmiştir.
“Mücbir sebeplere (yangın, doğal
afet) bağlı olarak protez-ortezlerin
kullanılamayacağının belgelendirilmesi halinde,
süreye bakılmaksızın yenilenir.
Hastanelerce demirbaş olarak
kullanılan malzemelerin ve bunlara ait sarf
malzemelerinin bedelleri kurumlarca karşılanmaz.
İnterspinoz implantlar,
viskosüplemantasyon ürünleri, sacral sinir
sitimilatörü (aksesuarları
dahil) ve inflow kateter bedelleri
ödenmez.”
30. Tebliğin 20.4.1 inci maddesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Bilateral üst ekstremite ampute
hastalar veya tek taraflı üst ekstremite
amputasyonu ile birlikte karşı ekstremiteyi
kullanamayacak hastalar için önerilen
myoelektronik kontrollü kol protezlerine yönelik
sağlık kurulu raporu, fiziksel tıp ve
rehabilitasyon,
ortopedi ve travmatoloji ve psikiyatri uzman
hekimlerinin bulunduğu üçüncü basamak sağlık
kurumları sağlık kurullarınca düzenlenecektir.
Sağlık kurulu raporunda; hastanın
myoelektronik kontrollü kol
protezi kullanımına ilişkin eğitim aldığı
ve kullanabileceğinin yanında ayrıntılı
değerlendirmeleri içeren ilgili uzman hekimlerin
görüşünün yer alması zorunlu olup söz konusu
raporların Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya
İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim
ve Araştırma Hastanelerince veya TSK Ankara
Rehabilitasyon merkezince onaylanması
gerekmektedir.
Myoelektronik kontrollü kol
protezlerinin
yenilenme süresi 10 yıldır. Bu süreden önce
temin edilen myoelektronik kontrollü kol
protezlerinin bedeli
ödenmez.
Tek taraflı dominant üst ekstremite
amputasyonu olanlara 2 kanallı myoelektronik
kontrollü kol protezi
ödenir.
EMG ile tespiti yapılmış yeterli
aksiyon potansiyeline sahip olmalıdır.
Myoelektronik kontrollü kol
protezi temin
edildikten sonra hasta tarafından, yüksek
gerilim altında ve manyetik alanlarda
çalışmayacağını belgelemesi veya taahhüt etmesi
gerekmektedir.”
31. Tebliğin 20.4.4 üncü maddesinde
aşağıda belirtilen düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkranın bir numaralı
bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“1) Yara bakım ürünleri için
düzenlenecek sağlık kurulu raporları;
a) Yatarak tedavide;
Takip ve tedaviyi yapan
branş uzman hekimi
ile genel cerrahi, ortopedi ve travmatoloji ve
plastik ve rekonstrüktif cerrahi uzman
hekimlerinden en az birinin yer aldığı,
b) Ayaktan tedavide;
Resmi sağlık kurum/kuruluşlarında
genel cerrahi, ortopedi ve
travmatoloji, plastik ve rekonstrüktif
cerrahi, uzman hekimlerinden en az birinin yer
aldığı,
sağlık
kurullarınca düzenlenecektir.”
b) Birinci fıkranın beş numaralı
bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“5) Ayaktan tedavide kullanılacak
yara bakım ürünleri için, sağlık kurulu raporuna
dayanılarak genel cerrahi, ortopedi ve
travmatoloji ile
plastik ve rekonstrüktif cerrahi uzmanı
hekimlerinden biri tarafından reçete
düzenlenmesi gerekmektedir.”
c) Birinci fıkranın altı numaralı
bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“6) Tek reçetede en fazla 15
(onbeş) günlük miktar yazılabilir. Reçete
düzenlenirken Tebliğ eki EK-5/D sayılı listede
belirtilen kriterler
kapsamındaki miktarların bedeli kurumlarca
karşılanır.”
e) Birinci fıkranın sekiz numaralı
bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“8) Ayaktan tedavide, sadece
hydrocolloid, köpüklü ve hidrofiber içeren yara
bakım ürünleri, Tebliğ eki Ek-5/A sayılı listede
belirtilen bedeller doğrultusunda karşılanır.”
32. Tebliğin 20.4.11 inci
maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“Ayakta durmak ve/veya yürümek için
alt ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı
veya sakatlığının yanında,
•El, ön kol ve kolun tek taraflı
fonksiyonuna mani olan haller
veya,
•Kalp yetmezliği veya koroner arter
hastalıkları veya,
•Kronik obstrüktif akciğer
hastalıkları
gibi tekerlekli sandalyeyi hareket
ettirememesi ya da hareket ettirmesi halinde
kişinin sağlığının tehlikeye gireceği
durumlarda, bu durumlarının ortopedi ve
travmatoloji, beyin
cerrahisi, fiziksel tıp ve rehabilitasyon,
erişkin veya çocuk nöroloji uzman hekimlerinden
birinin ve kalp yetmezliği veya koroner arter
hastalıkları varsa ayrıca kardiyoloji uzmanı,
adı geçen branşta hekim yoksa dahiliye uzmanı;
kronik obstrüktif akciğer hastalıkları varsa
ayrıca göğüs hastalıkları uzmanı, adı geçen
branşta hekim yoksa dahiliye uzmanının yer
aldığı;
•Mental fonksiyonlar yönünden akülü
tekerlekli sandalye kullanıp kullanamayacağı
hususunun ayrıca belirtildiği; sağlık
kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporuyla
tevsik edilmesi koşuluyla, akülü tekerlekli
sandalye bedelleri kurumlarca ödenir. 12 yaş
altı hastalarda yukarıdaki şartlar sağlansa bile
akülü tekerlekli sandalye bedelleri ödenmez.”
33. Tebliğe 20.4.12 nci maddesinden
sonra gelmek üzere aşağıdaki maddeler ilave
edilmiştir.
“20.4.13. Sentetik greftler,
kemik allogreftleri
20.4.13.1. Kemik yapımını uyaran
materyaller (DBM, DBM içeren “putty” “crunch”,
jel)
a) Osteojenik aktivitenin istendiği
atrofik nonunion, pseudoartroz olgularında,
b) Kemik oluşumunu artırmada
(avasküler nekroz, kemik tümörleri v.b.),
c) Tümoral hastalıklarda (iyi veya
kötü huylu) oluşan defektlerin giderilmesinde,
d) Revizyon cerrahisinde (vertebral
enstrümentasyon ve artroplasti
revizyonu),
e) Patolojik kırıklarda oluşan
metafizial defektlerde osteokondüktif amaçlı,
kullanılması
halinde bedelleri ödenir.
20.4.13.2. Kemik yerine geçen
materyaller (liyofilize edilmiş “strut greft,
kortikal ve spongioz kemik içeren yongalar,
küpler)
a) Fazla miktarda greftin gerektiği
defektli ve çok parçalı kırıklarda,
b) Otogreft donör alımında
morbidite bulunma riski olan hastalar,
c) Daha önce otogreft uygulanmış ve
greft alımında yeterli doku bulunmayanlarda,
d) Tibia plato kırıkları, calcaneus
kırıkları gibi yüksek enerji ile oluşan
kırıkların cerrahi tedavisinde,
e) Kemiklerde geniş defektler
oluşturan benign veya malign tümorlerin
cerrahisinde,
f) Üç veya daha fazla seviye
implant uygulanması gereken omurga cerrahisinde,
kullanılması
halinde bedelleri ödenir.
20.4.13.3. Genel hükümler
Spinal
stabilizasyon operasyonlarında her seviye
için en fazla 10cc spongiose allogreft ödenir.
Spinal cerrahide tümör ya da
travma nedeniyle
vertebrektomi boşluğuna titanyum yada çelik
kafes yerleştirilmesi sırasında kafesin içinin
otogreft ile doldurulması halinde bedelleri
ödenir.
Servikal füzyon ameliyatlarında
tıbben gerekli olduğu durumlarda, disk
mesafesinde kafes içine en fazla 1 cc DBM
içerikli allogreft ödenir.
Kemik greftlerinin birden fazla
formunun birlikte kullanımı (allogreftlerin
kombine kullanımı) halinde bedelleri ödenmez.
Hidroksi apatit kristalleri mercan
kaynaklı, tricalcium fosfat, cam granülleri
kaynaklı kemik greftlerinin bedelleri kurumlarca
karşılanmaz.
20.4.14. Konuşma cihazı
Konuşma cihazları resmi sağlık
kurumları tarafından sağlık kurulu raporu ile
belgelenmek kaydıyla ödenir.
Konuşma cihazının yenilenme süresi
beş yıldır. Bu süreden önce yenilenen konuşma
cihazı bedelleri ödenmez. Ancak, ilgililerin
kusuru olmaksızın garanti süresi dışında cihazın
arızalanması nedeniyle kullanılamaz hâle
geldiğinin sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi
hâlinde, süresinden önce yenilenmesi mümkündür.
20.4.15. Non-invaziv mekanik
ventilasyon cihazları (NİMV)
A) Solunumsal uyku hastalıklarında
NİMV cihazları verilme ilkeleri;
1. NİMV cihazı verilecek
hastalıklar;
Uluslararası uyku bozuklukları
sınıflamasına göre;
a) Obstruktif uyku apne
sendromu (OUAS),
b) Santral uyku apne
sendromu,
c) Cheyne stokes solunumu,
d) Uykuyla ilişkili
hipoventilasyon/hipoksemik
sendromlar (uyku ilişkili obstrüktif
olmayan idiyopatik alveoler hipoventilasyon,
konjenital santral alveoler hipoventilasyon
sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler
patolojilere bağlı hipoventilasyon hipoksemi,
alt solunum yolu hastalıklarına/kronik
obstrüktif akciğer hastalığına bağlı
hipoventilasyon hipoksemi, nöromuskuler ya da
göğüs duvarı hastalıklarına bağlı
hipoventilasyon hipoksemi),
2. NİMV cihazları verilmesine
ilişkin sağlık kurulu raporlarının, bünyesinde
uyku merkezi bulunan sağlık kurumları sağlık
kurullarınca düzenlenmesi gerekmektedir.
3. Sağlık kurulunda; göğüs
hastalıkları, psikiyatri veya nöroloji
uzmanlarından en az birinin yer alması
zorunludur.
4. Tüm gece boyunca, en az 16
kanallı polisomnografi cihazı (en az 3 kanallı
olmak üzere elektroensefalografi,
elektromyografi, elektrokardiyografi,
elektrookülografi, oksimetre, hava akımı, karın
ve göğüs solunum efor
bantlarını ve horlama mikrofonu kaydını
içermesi) ile yapılan tetkike ait raporda;
a) Uyku evreleri (total uyku
süresi, uykuya geçiş süreleri, uyku etkinliği),
b) Oksijen saturasyonu ortalama ve
en düşük değerleri,
c) Oksijen desaturasyon indeksi,
d) Apne – Hipopne indeksi veya
solunum bozukluğu indeksi (respiratory
disturbance index/RDI)
e) Apne – Hipopne veya RDI (Apne –
Hipopne -Solunum çabasına bağlı uyanma
reaksiyonu (respiratory effort related arousal:
RERA)) süreleri,
f) Bunların yatış pozisyonu ve uyku
evrelerine göre dağılımı,
bilgilerinin
yer alması gerekmektedir.
5. Sağlık
kurulu raporu ekinde polisomnografi
tetkikine ait rapor eklenecektir.
6. Sağlık
kurulu raporunda tanı ve tedavi, tedavi
basıncı ile hastanın kullanacağı NİMV cihazının
türü ve birlikte kullanılacak aksesuarlar
(maske, nemlendirici ve ısıtıcılı nemlendirici
gibi) yer alacaktır.
7. NİMV cihazı kullanımı sırasında
oksijen saturasyonu %88’in üzerine
çıkarılamıyorsa, NİMV tedavisine ek olarak
kronik oksijen tedavisine yönelik cihaz
önerilmesi durumunda bedelleri kurumlarca
karşılanır.
8. NİMV cihazlarının etkin
kullanılıp kullanılmadığına yönelik yıllık
olarak kurumlarca yaptırılacak kontrollerde,
cihazın yıllık minimum 1200 saatin altında
kullanıldığının saptanması durumunda, kullanım
saati bilgilerinin yer aldığı sevk evrakı ile
hastaların sağlık tesisine sevk edilmesi ve
cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceğine
ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi
gerekmektedir.
9. Kamu sağlık kurumları dışında
polisomnografi tetkiki yapılan uyku merkezinin
akreditasyon yeterliliğinin bulunması ve bu
merkezde çalışan hekimlerin uyku bozuklukları
konusunda Sağlık Bakanlığı’nın onayını içerir
yeterlilik belgesine sahip olması gereklidir.
Özel sağlık kurumu istendiği takdirde bu
bilgileri kuruma iletmekle yükümlüdür.
10. NİMV cihazlarının her birinin
kullanım süresi 10 yıldır. Bu süreden önce
yenilenen NİMV cihazının bedeli kurumlarca
ödenmez. Ancak NİMV cihazının kullanma süresi
dolmadan kullanıcının kasıt ve kusuru olmaksızın
arızalandığı veya kullanılamaz hale geldiğinin
sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi ve
onarımının sağlanamaması hâlinde, süresinden
önce yenilenmesi mümkündür.
11. NİMV cihazıyla birlikte
kullanılması ve belli sürelerde değişmesi
gereken maske, başlık, ara hava hortumu, oksijen
ara bağlantı hortumu ve bakteri filtresi gibi
aksesuarların, sağlık kurulu raporuna istinaden
yılda en fazla bir kez reçete edilmesi durumunda
bedelleri kurumlarca karşılanır.
12. Bedeli kurumlarca karşılanan
NİMV cihazları
a) Continuous positive airway
pressure (CPAP) cihazı;
Polisomnografik olarak;
1) Apne indeksi (AI) en az 15 veya
apne-hipopne indeksi (AHİ) en az 30 veya apne,
hipopne ve solunum eforu
sonucu uyanma sayısını gösteren solunum
bozukluğu indeksi (RDİ) en az 30 olarak tespit
edilen ve bu bilgilerin sağlık kurulu raporu eki
polisomnografi raporunda belirtilmiş olması
kaydıyla veya
2) AHİ veya RDİ 5-30 arasında
olmakla birlikte artmış gündüz uykululuk,
bilişsel etkilenme, duygudurum bozuklukları,
uykusuzluk veya hipertansiyon, iskemik kalp
hastalığı, inme veya uykuyla ilişkili
hipoventilasyon/ hipoksemik
sendromlardan birinin varlığının sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla;
kullanılması
gerekli görülen CPAP cihazı bedelleri kurumlarca
karşılanır.
b) Oto-CPAP cihazı:
CPAP cihazı verilme
kriterlerine ek
olarak, pozisyonel OUAS, REM ile ilişkili OUAS,
yüksek basıncı tolere edemeyen veya sabit basınç
cihazlarıyla (CPAP) tedaviyi tolere edemeyen
hastalarda, bu durumun sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla, kullanılması gerekli
görülen Oto-CPAP bedelleri kurumlarca
karşılanır.
c) Bilevel positive airway
presssure therapy (BPAP) cihazı:
CPAP cihazı verilme endikasyonu
olup; yüksek nazal hava akımını tolere edemeyen,
CPAP maskesinde önemli düzeyde hava kaçağı olan
veya pozitif basınca karşı nefes verme güçlüğü
yaşayan OUAS hastalarında veya
Uyku ile ilişkili
hipoventilasyon/hipoksemik
sendromu (restriktif akciğer hastalığı,
kronik obstrüktif akciğer hastalığı,
obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner
parankimal veya vasküler patolojilere bağlı
hipoventilasyon/hipoksemi vb) olan hastalarda,
Bu durumun düzenlenecek sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla BPAP
cihazı (auto BPAP hariç) bedelleri kurumlarca
karşılanır.
d) BPAP S/T cihazı:
Uyku ile ilişkili
hipoventilasyon/hipoksemik
sendromu (Restriktif akciğer hastalığı,
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı,
obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner
parankimal veya vasküler patolojilere bağlı
hipoventilasyon/hipoksemi vb) olan hastalarda,
spontan solunumu ve tetikleme gücünün yetersiz
olduğunun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla BPAP S/T cihazı bedelleri
kurumlarca karşılanır.
e) BPAP S/T AVAPS cihazı:
Polisomnografi eşliğinde yapılan
BPAP S/T titrasyonunda yeterli tidal
volüm sağlanamadığı
veya uykuda solunum bozukluklarının ortadan
kaldırılamadığı hastalarda,
Nöromusküler ve göğüs duvarı
bozukluklarına bağlı uyku ile ilişkili
hipoventilasyon-hipoksemi olan restriktif
akciğer hastalığı olan hastalarda (ALS, Obesite-
hipoventilasyon sendromu,
kifoskolyoz vb.)
bu
durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla BPAP S/T AVAPS cihazı
bedelleri kurumlarca karşılanır.
f) Adaptif basınç destekli servo
ventilasyon (ASV) cihazı:
İlk gece polisomnografi tetkiki
sırasında santral apne veya Cheyne-Stokes
solunumunun görüldüğü hastalarda titrasyon
gecesinde CPAP, BPAP S/T tedavileriyle, uyku ile
ilişkili solunum bozukluğu olaylarının
engellenememesi veya hastanın tedaviye uyumunun
ve sürekli kullanımının sağlanamaması veya
İlk gece polisomnografi tetkiki
sırasında, ön planda santral apne veya
Cheyne-Stokes solunumunun görüldüğü hastalarda
veya ejeksiyon fraksiyonu
% 40’dan düşük olan konjestif kalp yetmezliği
hastalarında basınç titrasyonunda CPAP, BPAP S/T
tedavileri uygulanmaksızın,
bu
durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla ASV cihazı bedelleri
kurumlarca karşılanır.
B) Kronik solunum yetmezliğinde
NİMV cihazları verilme ilkeleri;
Kronik stabil
ya da yavaş ilerleyen solunum yetmezliği (gündüz
ya da gece karbondioksit retansiyonuna bağlı
semptom varlığı, noktürnal hipoventilasyon)
varlığında hastanın ilaç ve oksijen tedavisi
alıyorken stabil dönemde solunum yetmezliğinin
önlenemiyor olması NİMV cihazı verilme
endikasyonu olarak kabul edilir.
Kronik solunum yetmezliğinde BPAP-S
ve BPAP-S/T cihazı bedelleri kurumlarca
karşılanacak olup verilmesine yönelik sağlık
kurul raporu, göğüs hastalıkları, nöroloji,
anestezi ve reanimasyon ile yoğun bakım sorumlu
uzman tabiplerinden birinin yer aldığı sağlık
kurullarınca düzenlenecektir.
Sağlık kurulu raporunda hastanın
kullanacağı NİMV cihazının türü ve birlikte
kullanılacak aksesuarlar (maske, nemlendirici ve
ısıtıcılı nemlendirici gibi) yer alacaktır.
Solunumsal Uyku Hastalıklarında
Non-İnvazif Mekanik Ventilasyon Cihazları
Verilme İlkeleri bölümü (10) ve (11) numaralı
maddelerde belirtilen hükümler bu bölüm içinde
geçerlidir.
1. BPAP- S cihazı:
a) Restriktif akciğer
hastalıklarında;
PaCO2 ≥ 45 mmHg veya
En az 2 lt/dk akım hızında nazal O2
desteği altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle
kesintisiz ≤ %88 veya
İlerleyici nöromüsküler hastalıklar
için maksimal
inspratuar basınç (MİP) ≤ 60 cm H2O veya FVC ≤
%50,
Olarak saptanması ve bunlara
ilişkin kanıtlayıcı belgelerin (solunum
fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü)
sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla
BPAP-S cihazı bedelleri kurumlarca karşılanır.
b) Obstriktif akciğer hastalıkları:
Uygun bronkodilatör ve O2
tedavisine rağmen;
PaCO2 ≥ 55 mmHg veya
PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en
az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği
altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk süreyle
kesintisiz ≤ %88 veya
PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında olup,
bir yılda ikiden fazla hiperkapnik atak
nedeniyle hastaneye yatırılan,
kronik
obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda; bu
durumların sağlık kurulu raporunda belirtilmesi
ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin
(solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı
ölçümü) sağlık kurulu raporu ekinde yer alması
koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri kurumlarca
karşılanır. (Hasta solunum fonksiyon testi
yapamıyorsa bu durum sağlık kurulu raporunda
açıkça belirtilecektir.)
2. BPAP S/T cihazı:
BPAP- S cihazı için tanımlanmış
kriterlere ek olarak
inspirasyon basınç yüksekliği (İPAP ≥ 20 cm H2O)
veya yoğun bakımda izlendiği dönemlerde apne
saptanan hastalarda, bu durumların sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin
kanıtlayıcı belgelerin sağlık kurulu raporu
ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S/T cihazı
bedelleri kurumlarca ödenir.
20.4.15.1. Evde uzun süreli
oksijen tedavisi cihazları
Kronik solunum yetmezliği
tedavisinde uygulanacak oksijen sistemlerinin
verilmesine yönelik sağlık kurulu raporları,
göğüs hastalıkları, nöroloji, anestezi ve
reanimasyon ile yoğun bakım sorumlu uzman
tabiplerinden birinin yer aldığı sağlık
kurullarınca düzenlenecektir.
Sağlık kurulu raporunda; tanı,
hastanın kullanacağı oksijen cihazının türü ve
gerekçesi, oksijen akım hızı, günlük kaç saat
kullanılacağı ve birlikte kullanılacak
aksesuarlar (maske, kanül taşıyıcı hortum,
nemlendirici gibi) yer alacaktır.
Sağlık kurulu raporu ekinde
arteriyel kan gazı tetkiki ve diğer kanıtlayıcı
belgeler eklenecektir.
Evde uzun süreli oksijen tedavi
cihazı verilme koşulları;
1. Kronik solunum yetmezliği
olanlarda; (istirahat veya egzersiz halinde)
PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı) ≤
55 mmHg veya
SaO2 (Oksijen Saturasyonu) ≤ 88
olması halinde,
2. Korpulmonale varlığında;
PaO2 ’de 55-59 mmHg veya SaO2 ≤ 89
ile birlikte
EKG ’de “P Pulmonale” bulgusu
olması veya,
Hematokrit > % 55
veya,
Konjestif yetmezlik olması halinde,
3. Akut solunum yetmezliğinde;
Akut solunum yetmezliği olan
hastalarda stabil
dönemde solunum yetmezliğinin önlenemiyor olması
durumunda yukarıda 1 veya 2 de sıralanan
bulgular sağlanıyorsa,
4. Efor kapasitesini sınırlayan
terminal dönem (kanser ve diğer sistemik
hastalıklara bağlı) hastalarda sağlık kurulu
raporunda belirtilmek koşuluyla,
evde
uzun süreli oksijen tedavisi cihazı bedelleri
kurumlarca karşılanır.
Evde uzun süreli oksijen tedavisi
cihazı verilen hastaların yılda bir kez sevk
evrakı ile sağlık tesisine gönderilmesi ve
cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceğine
ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi
gerekmektedir.
Bedeli ödenecek evde uzun süreli
oksijen tedavisi cihazları;
1. Oksijen tüpü (gaz hali)
2. Oksijen tüpü (sıvılaştırılmış)
3. Oksijen konsantratörü
Taşınabilir komponenti olan oksijen
tedavisi cihazları, istirahat halinde PaO2
(Parsiyel Oksijen Basıncı) > 55 mmHg veya SaO2
(Oksijen Saturasyonu) > 88 olmasına karşın
egzersiz durumunda veya iş sırasında desatüre
(PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ 88) olması
halinde bedelleri kurumlarca karşılanır.
Oksijen konsantratörü verilen
kişilere, raporda belirtilmek koşuluyla oksijen
tüpü önerilmesi durumunda bedelleri kurumlarca
karşılanır.
Cihazla birlikte kullanılması ve
belli sürelerde değişmesi gereken maske, başlık,
ara hava hortumu, oksijen ara bağlantı hortumu
ve bakteri filtresi gibi aksesuarların, sağlık
kurulu raporuna istinaden yılda en fazla bir kez
reçete edilmesi durumunda bedelleri kurumlarca
ödenir.
20.4.16. Nebulizatör cihazı
Nebulizatör cihazı verilmesine
ilişkin sağlık kurulu raporlarının,
a) Erişkin hastalar için; göğüs
hastalıkları uzmanı veya alerji hastalıkları
uzmanı;
b) Çocuk hastalar için; çocuk
alerjisi uzmanı veya çocuk göğüs hastalıkları
uzmanı, bu uzman hekimlerin bulunmadığı sağlık
kurumlarında çocuk sağlığı ve hastalıkları
uzmanlarından,
en az
birinin yer aldığı sağlık kurulları tarafından
düzenlenmesi gerekmektedir.
Sağlık kurulu raporu ekinde solunum
fonksiyon testi (SFT) ve arteriyel kan gazı
(AKG) sonuçlarını gösterir belge eklenecektir.
Kompresör tipi nebülizatör
bedelleri kurumlarca karşılanacak olup
ultrasonik nebulizerler bedelleri karşılanmaz.
Cihazın verilmesine ilişkin
şartlar;
Erişkin hastalar;
İnhaler preparatları ve inhaler
preparatların kullanılmasına yardımcı aletleri
(airchamber, spacer v.b.) kullanamadığı sağlık
kurulu raporu ile belgelenen,
a) Stabil kronik akciğer hastalığı
olanlarda;
FEV1 ≤ 40 ise AKG değerlerine
bakılmaksızın,
b) Persistan astımlı hastalarda;
FEV1 veya PEFR ≤ %60 veya
FEV1 veya PEFR % 60–80 arasında
olup günlük PEFR veya FEV1 değişkenliği %30’un
üzerinde ise,
c) Bronşektazi tanısı ile birlikte
kalıcı hava yolu obstriksiyonu olan hastalarda;
Stabil dönemde FEV1 ≤ 40
olduğu
sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve dayanağı
belgelerin rapor ekinde yer alması koşuluyla
nebülizatör cihazı bedelleri kurumlarca ödenir.
Çocuk hastalar;
a) Persistan astımlı hastalarda;
FEV1 veya PEFR ≤ %60 olan veya
FEV1 veya PEFR % 60–80 arasında
olup günlük PEFR veya FEV1 değişkenliği %30’un
üzerinde olması veya
b) 14 yaşın üstündeki hastalarda;
FEV1 veya PEFR ≤ 40 olması veya
c) 6 yaşın altındaki hastalar ve 6
yaşın üstünde olup ek sorunu (örneğin nörolojik
bir sorun) nedeniyle solunum fonksiyon testi
yapılamayan hastalarda bu durumun sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi,
koşuluyla
nebülizatör cihazı bedelleri kurumlarca ödenir.
Solunum fonksiyon testi yapamayan
ve kronik akciğer hastalığı tanısı almış
çocuklarda, bronkopulmoner displazi,
bronşiolitis obliterans tanılı hastalarda,
interkostal adeleleri çalışmayan veya mental
retarde (IQ ≤ 40) olan nörolojik sorunlu
hastalarda PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ 88 olması
halinde bu durumun sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi gerekmektedir.
20.4.17. Ayakta dik pozisyonlama
ve yürütme cihazları
20.4.17.1. Çocuklar için
(Parapodium, Standing Table)
(1) Üniversite veya eğitim
araştırma hastanelerinin fizik tedavi ve
rehabilitasyon
kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin
yapılması sonucunda nöroloji, fiziksel tıp ve
rehabilitasyon ve ortopedi uzman hekimlerinin
bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak,
fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman
hekimlerince;
-Bilinci açık ve kognitif
fonksiyonları yerinde olan,
-Baş kontrolü ve oturma dengesi
olan,
-Üst ekstremite motor fonksiyonları
yerinde olan,
-Progresif hastalığı olmayan,
-Herhangi bir nedene bağlı
yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan,
2 yaş ve üzerindeki hastalara (8 yaş üstü
hastalara standing table bedeli karşılanmaz)
reçete edilmesi halinde bedeli karşılanır.
Parapodium, standing table,
cihazları birlikte temin edilmez.
Bu hastalara ayrıca tekerlekli
sandalye bedeli ödenmez.
20.4.17.2. Erişkinler için (Stand
Up Wheelchair (manuel kalkış manuel sürüş))
Üniversite veya eğitim araştırma
hastanelerinin fiziksel tıp ve
rehabilitasyon
kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin
yapılması sonucunda nöroloji, fiziksel tıp ve
rehabilitasyon ve ortopedi uzman hekimlerinin
bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak
fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman
hekimlerince;
-Bilinci açık ve kognitif
fonksiyonları yerinde olan,
-Üst ekstremite motor fonksiyonları
yerinde olan,
-Progresif hastalığı olmayan,
-Herhangi bir nedene bağlı
yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan,
-Mesleğini devam ettiren ve mesleki
olarak ayakta durması gereken,
hastalara
reçete edilmesi halinde bedeli kurumlarca
karşılanır.
Bu hastalara ayrıca tekerlekli
sandalye (özelliksiz, özellikli, akülü), ayakta
dik durma, parapodium cihazı bedeli ödenmez.
Bu Tebliğin yürürlük tarihinden
önce temin edilen tekerlekli sandalye
(özellikli, özelliksiz, akülü), cihazlarının
kullanım süreleri tamamlanmadan erişkinler için
Stand up wheelchair bedeli karşılanmaz.
Akülü, motorlu, elektrikli,
kalkış/sürüş, merdiven inip çıkabilen ve benzeri
cihaz bedelleri kurumlarca karşılanmaz.
Stand up wheelchair yenilenme
süresi 10 yıldır. Bu süreden önce yenilenmesi
halinde bedeli ödenmez.
20.4.17.3. Ayakta dik pozisyonlama
ve yürütme cihazlarının bedeli Sosyal Güvenlik
Kurumu tarafından tespit edilen birim fiyatlar
üzerinden ödenir.
20.4.18. İşitmeye yardımcı
implantlar/kulakla ilgili implantlar
20.4.18.1. Koklear implantlar (Kİ):
Koklear implant, bilateral
ileri-çok ileri derecede sensörinöral işitme
kaybı olan ve işitme cihazından yarar görmeyen
kişilerde aşağıdaki
kriterlere haiz olması halinde uygulanır;
•Pre-lingual işitme kaybı olan
çocuklarda (işitme cihazı hiç kullanmamış
olanlar da dahil) 6
yaşını tamamlayıncaya kadar Kİ uygulanır.
•7 yaş ve üzeri pre-lingual işitme
kaybı olan çocuklarda kronolojik yaşla konuşma
yaşı arasındaki fark 4 yıldan az ise Kİ
uygulaması yapılır.
•Post-lingual işitme kaybı
olanlarda Kİ uygulanır, ancak hiç işitme cihazı
kullanmamış post-lingual işitme kaybı olanlarda
20 yıl geçmesi halinde Kİ uygulanmaz.
•Kİ sağlık kurulu raporu aynı resmi
sağlık kurumunda çalışan üç kulak burun boğaz
uzman hekimi ve iki uzman odyologdan oluşan bir
ekip tarafından düzenlenir.
•Elektrod yerleşimini sağlayacak
kadar iç kulak gelişiminin olması ve koklear
sinirin varlığı yüksek çözünürlükte CT ve/veya
MRI ile gösterilmelidir.
•Eğitimsel, psikolojik
değerlendirmeler ve uygunluğu ekipte yer alan
eğitim odyoloğu ve psikolog tarafından yapılmalı
ve Kİ kurul raporunda belirtilmelidir.
•Menenjit sonrası oluşan işitme
kaybı ve koklear ossifikasyon varlığında özel
şartlar aranmaksızın acil operasyon Kİ kurul
raporu ile belgelendirilmesi halinde yapılır.
•İşitsel nöropatide ayrıntılı
değerlendirmeler sonunda Kİ uygulamasının
yararlı olacağı Kİ kurul raporu ile
belgelendirilmesi halinde yapılır.
•Kİ uygulaması sonrasındaki
eğitimin takibi; cerrahi tedavi yapılan sağlık
kurumunca; eğitim odyoloğu ve yer belirtilerek
en az 5 yıllık süreyi içeren bir taahhütname ile
belgelenmelidir.
Odyolojik değerlendirme:
Odyometrik değerlendirme,
Saf ses hava yolu ve kemik yolu
işitme eşikleri; 1000, 2000, 3000 ve 4000
Hz’lerdeki ortalama eşiklerin 90 dB’den daha
kötü olması ve işitme cihazı ile konuşmayı
ayırdetme skorunun %30’un altında olmalıdır.
20.4.18.2. Beyinsapı implantı
Koklear implant ekibi tarafından
değerlendirilmiş ve yapılan CT ve/veya MRI
incelemeleri sonucu; koklea ve/veya akustik
sinirin olmadığı veya tam gelişmediği veya hasar
gördüğü tespit edilen hastalara beyinsapı
implantı Kİ kurul raporu
ile uygulanır.
20.4.18.3. Kemiğe implante edilen
işitme cihazı
Konvansiyonel işitme cihazından
fayda görmediği Kİ kurul raporu ile saptanan ve
otolojik açıdan alttaki
kriterlere uyan hastalar ile sınırlıdır.
Ortalama kemik yolu işitme eşiği
500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de 45 dB’i aşmayan,
iletim veya mikst tip işitme kaybı olan ve
maksimum konuşmayı ayırt etme skoru %60 ve
üzerinde olan hastalarda aşağıda belirtilen
kriterlere uyması
durumunda;
-Bilateral aural atrezi, cerrahi
ile düzeltilemeyen konjenital orta kulak
anomalilerinde,
-Bilateral mastoidektomi kavitesi
bulunan hastalarda,
-Tek işiten kulakta iletim tipi
işitme kaybı olan hastalarda,
uygulanır.
20.4.18.4. Orta kulağa implante
edilebilen işitme cihazları
Konvansiyonel işitme cihazından
fayda görmediği Kİ kurul raporu ile saptanan ve
otolojik açıdan aşağıdaki
kriterlere uyan hastalar ile sınırlıdır.
•Alçak frekanslarda işitmesi iyi
olup yüksek frekanslara doğru ani artışlar
gösteren fakat 80 dB’i aşmayan sensori-neural
işitme kaybı olan kişilerde (konvansiyonel
endikasyon),
•Kemik yolu işitme eşikleri 60
dB’den kötü olmayan mikst tip işitme kaybında,
(yuvarlak pencere endikasyonu) uygulanır. Ancak
hastanın her iki kulağı da daha önce en az bir
kez opere edilmiş ve işitme kaybı düzeltilememiş
olmalı ve yeni bir mikrocerrahi ile işitmenin
düzeltilmesi şansının olmadığı belirtilmelidir.
20.4.19. Servikal disk
protezleri
45 yaş ve altı, aktif hayat
beklentisi olan, boyun hareketlerinin korunması
amaçlanan, dejeneratif omurga sorunu bulunmayıp,
servikal lordozu uygun olan hastalarda, tek
mesafe için kullanımı halinde bedelleri
kurumlarca ödenecektir.
20.4.20. Pedikül vida
yerleştirici
Pedikül vida yerleştirici
malzemeleri tanıya dayalı işlemler listesi
(EK-9) dahilinde
olup, ayrıca fatura edilse dahi bedelleri
kurumlarca ödenmeyecektir.
20.4.21. Perkutan interbody
füzyon ve vida fiksasyonu (Sakrum korpusundan
geçerek lomber korpus içine giren fiksasyon
yöntemi)
Dejeneratif disk hastalığına bağlı
foraminal stenoz, instabilite, spondilolistezis
(grade 1 veya 2) ve başarısız füzyon girişimi
olan hastalarda, eğitim araştırma ve üniversite
hastanelerinde uygulanması halinde bedelleri
kurumlarca ödenecektir.”
34. Tebliğin 21.4.2 nci maddesine,
“otelcilik hizmetleri” ibaresinden önce gelmek
üzere “ve bunların bakmakla yükümlü olduğu
kişilerden” ibaresi eklenmiş, 21.4.3 üncü
maddesinde yer alan “bedellerinden ilave ücret
alınamaz” ibaresi “için herhangi bir ilave ücret
alınamaz” şeklinde değiştirilmiştir.
35. Tebliğin
22.2 nci maddesinin birinci fıkrasında
yer alan “anestezi ilaçları, ilaç” ibaresinden
sonra gelmek üzere “(kan ürünleri hariç)”
ibaresi eklenmiştir.
36. Tebliğin 20.4.8.4 üncü
maddesinde yer alan “30” rakamı “35” olarak,
14/11/2008 tarihli ve
18312 sayılı Bakanlığımız Genelgesinin 2 nci
maddesinde yer alan “1/12/2008” ibaresi
“15/11/2008” olarak değiştirilmiştir.
37. Tebliğin
25.1 inci maddesinde belirtilen listelere
“EK-5/D Liste” ilave edilmiş, bu maddede yer
alan “EK-4: Sevk Zinciri Uygulanacak İller
Listesi” ve “EK-4/A: Hasta Sevk Formu” listesi
madde metninden çıkarılmıştır.
38. Bu Tebliğin 2 nci maddesi
15/1/2009 tarihinden
geçerli olmak üzere, diğer maddeleri yayımı
tarihinde yürürlüğe girer.
|
